产后抑郁症有哪些表现及如何诊断？

依据PPD定义包括产后1年内发生的所有抑郁症，但大多数抑郁症PPD发生在产后的前三个月。PPD主要症状是抑郁、流泪和不明原因的悲伤。然而，抑郁症的产妇也很常见，如易怒、焦虑、恐惧和恐慌。缺乏动力和无聊也是一个重要的相关症状。PPD主动神经系统症状包括食欲不振、体重减轻、早睡、疲劳和疲劳，以及便秘。在认知方面，PPD它会导致注意力不集中、健忘和缺乏信心。在更严重的情况下，你也可以减少自尊、失望和无用的意识。在这种情况下，你应该问他是否有自杀的尝试。

主要表现为抑郁症，多于产后2周，产后4~6周症状明显(图1)。

产褥期抑郁症诊断标准见表1(美国精神病学会，1994)。

产后妇女的心理相对脆弱，其特殊的心态是暂时的，可以随时改变，可以出产后抑郁，严重的极端行为可以是自杀，甚至扩大自杀（与子女和伴侣自杀）。所以正确的诊断是非常重要的。

1.好发因素 Posner研究表明，医生应注意以下表现：

(1)20岁。<20岁。

(2)未婚。

(3)不熟悉医学知识。

(4)来自多兄弟姐妹的家庭。

(5)儿童或青少年与父母或一方分离。

(6)父母很少支持和照顾孩子。

(7)父母很少支持成年期。

(8)与丈夫或男友关系不好。

(9)住房或收入存在经济困难。

(10)对受教育程度不满。

(11)过去或现在都有情感问题。

(12)缺乏自信。

此外，对于围产儿死亡的家庭儿死亡的家庭更为常见和严重。Rowe研究发现，26例围产儿死亡患者中有6例患有病态悲伤反应，在婴儿死亡后5个月内怀孕的妇女持续时间较长。因此，医务人员不应遵循传统习俗，让妇女再次怀孕而不是死亡的婴儿。在正常情况下，不同的家庭会有不同的悲伤。Locriw和Leuis研究了26名有死产史的妇女，并对大多数患者进行了2年的随访。数据显示，在这种情况下，悲伤持续了大约18个月，并在一周年之内继续出现。现在人们已经意识到悲伤引起的身体不适，如恶心、疲劳、虚弱和其他心理表现。自然流产和不孕症的发生率增加。Schlecfer发现近期乳腺癌患者淋巴激活受到明显抑制，最强烈的反应多发生在不幸发生当月，但轻度抑制可持续14个月。

2.病史 应注意影响正常精神状态的因素，如患者的年龄、怀孕、分娩、分娩史、是否有早期紧张症、产后抑郁症史、家族史、怀孕和分娩期间的并发症、怀孕和分娩期间的情绪紧张以及是否是第一次发病和发病时间。再次妊娠复发产后抑郁症的风险很高(50％～100％)，非妊娠抑郁症患者产后抑郁症的风险是20％～30％，因此，在询问产前病史时询问心理疾病史是非常重要的。对可能出现产后抑郁症的高危孕妇进行产前筛查需要一定的询问技能。当普通医生询问产前病史时，他们应该询问这些危险因素“你好吗?”同样随意更好。

3.临床表现 产后第三天失眠、焦虑、易怒、悲伤、眼泪和处理事情的能力往往较低。精神抑郁、无助和抑郁。悲观和失望，对生活失去信心，害羞，孤独，对周围的人充满敌意和警惕，以及与丈夫和家人的协调。常伴有头痛、食欲不振、呼吸加速等。

4.体检 根据体征和实验室检查无特异性阳性发现。

5.对产后抑郁症的筛查没有具体的问卷，但产科工作中常用的产后抑郁症辅助诊断量表如下：

(1)爱丁堡产后抑郁量表(Edingburgh postnatal depression scale，EPDS)见表2。

(2)抑郁自评量表。

(3)汉姆顿抑郁量表(Hamiltons Rating Scale for Depression，HRSD)。

(4)90个症状自评表(Symptom checklist-90，SCL-90)，等待心理量表，有助于诊断本病。

目前应用较多的是Cox爱丁堡产后抑郁量表等。EPDS产后6周包括10个内容。每个内容分为4级(0~3分)，总分相加≥13可诊断为产后抑郁症。

将每个问题的分数添加到总分中，总分为12~13的人可能患有不同程度的抑郁症。该量表不能用于检测患有焦虑神经症、恐怖症或人格障碍的母亲(CoxJL，Holden JM，Sagovsky R.1987)何静和其他人结合抑郁症自我评价表和汉姆顿抑郁症表进行诊断。抑郁症自我评价表总结了20种症状：抑郁症、早晚症状、易哭、睡眠障碍、食欲不振、性兴趣、体重减轻、便秘、心悸、疲劳、思维困难、能力、不安、绝望、易怒、决策困难、无用、生活空虚、无价值、失去兴趣。

此外，产后甲状腺功能低下的症状包括轻度易怒，因此产后抑郁症患者应检查甲状腺功能。