失眠症临床表现及治疗

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临床表现

女性、老年人更多见。表现为四种类型：

①入睡困难;

②睡眠维持障碍，易醒;

③早醒(醒后不能再睡);

④睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。

多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。

治疗

1治疗总体目标

尽可能明确病因，改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间;恢复社会功能，提高患者的生活质量;减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;避免药物干预带来的负面效应。

2非药物治疗

a.睡眠卫生教育

b.放松治疗

c.行为治疗

d.认知与行为治疗

3药物治疗

1.苯二氮䓬类受体激动剂

(1)苯二氮䓬类药物

包括地西泮(安定)、氯氮䓬(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。

不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。

(2)非苯二氮䓬类

药物包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮䓬类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。

2.褪黑素和褪黑素受体激动剂

褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍.因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。

雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。

3.抗抑郁药

失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。

小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。